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　　你好大夫，不错进步一下生殖支原体 mg感染吗~感谢

　　

　　前几天，跟群众科普了「解脲脲原体」的关联履行： 在著作中我曾提到过「生殖支原体」，既然有读者问起来了，就再跟群众聊一下「 生殖支原体」。

　　【什么是生殖支原体？】

　　「生殖支原体」(Mycoplasma genitalium，Mg)，属柔膜体纲，支原体科，初次报谈于1981年，在2例男性非淋菌性尿谈炎患者的尿谈样本均差异出了这种病原体。

　　Mg是一类莫得细胞壁、呈高度多口头性、能通过滤菌器、在无人命培养基中不错滋长衍生的最小原核细胞型微生物。生殖支原体的基因组唯独580kb，它的基因组结构与更大、更为东谈主熟知的肺炎支原体雷同。有接头合计，生殖支原体似乎是由肺炎支原体缩减进化而来的[1]。

　　在电镜下，Mg呈烧瓶状，具有一种非凡的终端棒状结构，这使它能黏附在细胞名义并参加细胞内。Mg参加上皮细胞后，可通过调治免疫系统（包括扼制和刺激淋巴细胞，上调细胞因子的抒发）而走避宿主的免疫支吾。Mg导致组织纰漏的部分原因是支原体分泌的毒素以及产生的无益代谢物（比如过氧化氢）。然则，大大皆与生殖支原体感染关联的临床疾病阐扬可能是由细胞侵袭激励的宿主免疫支吾所致[2]。大大皆女性的Mg感染能在6个月内断根，但一些感染可能会抓续约1年[3]。

　　生殖支原体常见吗？

　　有的东谈主可能会在病院查验时发现我方生殖支原体落幕是阳性的。那么，Mg在临床上常见吗？

　　接头败露，在临床无症状的就诊者以及妊娠的女性中，Mg的感染率低于1%，而在性病高危东谈主群如男男性战争者（MSM，患病率3.2%）及女性生意性性使命者的患病率（15.9%）则较高[4]。

　　我国一项纳入19个省和地区的47项接头的Meta分析落幕败露，MG的感染率在往时体检东谈主群中为0.94%；病院性病门诊、妇科、泌尿外科就诊者中高达7.32%-15.22%；在高危东谈主群中，MSM为9.70%，暗娼为13.49%，HIV感染者为20.46%[5]。

　　东谈主是Mg已知的独一宿主，传染源是感染者。东谈主与东谈主之间的传播主要通过性战争， 阴谈性交、鸡奸是传播的主要面容，口咽部Mg的佩带并不常见，这领导口交并不是主要的传播面容[6]。

　　与其他性传播感染相同，高危性步履比如有多性伴、新性伴、无保护性步履等亦然Mg感染的危急身分。

　　是以，如果有过一些高危身分，感染Mg的风险更大一些。不外感染了生殖支原体，也不料味着一定是“乱搞”了。

　　

　　感染生殖支原体后有什么阐扬？

　　（一）男性

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　　男性感染Mg后的常见症状有尿谈炎、直肠炎，可并发附睾炎等，部分患者是无症状感染。

　　Mg可导致急性、抓续性或复发性男性尿谈炎，出现排尿难过、排尿鬈曲或尿谈内不适、刺痒或烧灼感；也可伴有浆液性或黏液脓性尿谈分泌物。潜藏期不解确，临床流行病学凭据败露潜藏期可能较长，为1-2个月或更久。

　　另外，有约5.2%-17%有直肠炎症状的MSM可检出Mg感染，阐扬为肛门刺痒、难过、里急后重、有黏液或血性分泌物等症状。与单独沙眼衣原体或淋球菌感染引起的直肠炎比拟，单独MG感染引起的直肠炎的症状和体征相对较轻。

　　（二）女性

　　女性Mg感染频繁无症状，有症状的患者可阐扬为宫颈炎、尿谈炎，可能出现的并发症包括PID（子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管-卵巢脓肿）、输卵管不孕、不良妊娠结局等。

　　引起女性宫颈炎的阐扬为阴谈分泌物增多、有异味，体检可见宫颈充血水肿，宫颈口有黏液脓性分泌物，性战争易出血，宫颈分泌物涂片镜检多形核白细胞增多（≥10-≥30个/油镜视线）。

　　Mg也可在女性中引起尿谈炎，出现尿痛、尿频等症状以及尿白细胞加多。

　　感染Mg的女性患者中有约4.9%发展为PID，临床阐扬与沙眼衣原体感染雷同，可出现腹痛、性交痛、经本领期出血和宫颈/附件压痛等症状，但Mg所致的PID患者发素性交后出血不常见，下腹压痛更常见。

　　此外，Mg感染还与早产关联，不外未不雅察到与流产、胎膜早破、低缔造体重、围产期示寂有昭着的关联性[7]。

　　哪些东谈主应该查验生殖支原体？

　　根据《中国生殖支原体感染诊疗大师共鸣（2024）》概述国表里关联指南和文件，提议对有以下临床景色和危急身分的东谈主群进行Mg检测：

　　①有尿谈炎、黏液脓性宫颈炎、急性盆腔痛/PID的症状和体征者；

　　②有直肠炎症状者，尤其是MSM；

　　③急性附睾睾丸炎者；

　　④有症状Mg感染者的近期性伴；

　　⑤拒绝妊娠或其他毁伤宫颈障蔽的操作前。

　　核酸扩增考试有较高的敏锐性和特异性，是当今Mg感染会诊的推选纪律，不错检测临床标本中Mg特异的DNA或RNA。

　　关于男性来说，不错遴荐尿液或尿谈拭子，首选尿液标本，其中又以禁尿2小时以上的首段尿是最恰当的标本类型。况且用尿液检测不错自行汇集尿液，比较简陋，比用尿谈拭子汇集标本抖擞性更好一些，也比尿谈拭子的敏锐性更高。

　　关于女性来说，不错遴荐阴谈拭子、宫颈拭子或尿液，首选阴谈拭子标本，其次为宫颈拭子，女性首段尿比阴谈或宫颈拭子敏锐性低。

　　关于MSM大略直肠炎患者来说，不错遴荐直肠拭子，不外当今国内还莫得效于直肠拭子检测的试剂盒。

　　

　　该怎么疗养「生殖支原体」？

　　当今疗养Mg感染的主要药物为大环内酯类和喹诺酮类药物。

　　Mg因衰退细胞壁，对扼制卵白质合成的大环内酯类、四环素类抗菌药物以及扼制DNA复制的喹诺酮类抗菌药物较敏锐。四环素类药物的临床有后果相称有限，多西环素的诊治率仅为30%-40%。

　　由于大环内酯耐药性高，在衰退耐药检测情况下不提议使用阿奇霉素。

　　如果莫得条目作念耐药检测，大略在已知大环内酯耐药率高的地区，参照大环内酯耐药的情况采取多西环素-莫西沙星或多西环素-西他沙星序贯疗养。最初使用多西环素可镌汰Mg的菌量，表面上可加多后续喹诺酮类药物的病原学诊治率（Mg核酸检测阴性）。

　　推选有策画：口服多西环素100 mg，逐日2次，共7天，随后口服莫西沙星400 mg，逐日1次，共7天。

　　如果作念了耐药检测，不错根据耐药落幕进行疗养。

　　大环内酯敏锐菌感染：口服多西环素100 mg，逐日2次，共7天，随后首日单次口服阿奇霉素1 g，第2-4天逐日1次口服500 mg。

　　大环内酯耐药菌感染：口服多西环素100 mg，逐日2次，共7天；随后口服莫西沙星400 mg，逐日1次，共7天，或西他沙星100 mg，逐日2次，共7天。

　　对有非淋菌性尿谈炎、宫颈炎和直肠炎病征的患者，在就诊时先赐与多西环素疗养1周，同期作念Mg偏执耐药性检测，再根据耐药检测落幕赐与阿奇霉素（对大环内酯敏锐时）或氟喹诺酮药物（莫西沙星，对大环内酯耐药时）疗养。需要刺目喹诺酮类药物莫西沙星和西他沙星的不良响应，最常见的是胃肠谈响应和肝功能毁伤，冷漠但严重的不良响应有跟腱炎/跟腱断裂、癫痫发作、周围精神病变、Q-T间期延迟等。

　　如果是怀胎了，查验出来Mg感染况且有症状，不错口服阿奇霉素5天进行疗养，安全性深广，不外关于大环内酯耐药菌感染的东谈主可能疗养无效。怀胎本领退却使用莫西沙星、西他沙星、多西环素和米诺环素。

　　在疗养已毕3-4周后提议进行病原学判愈，以幸免Mg核酸检测假阳性（病原体残留核酸）或假阴性（低病原体载量）落幕。

　　由于Mg主如若通过性战争传播，是以如果查验出来Mg阳性，无论是否有症状，皆要告知3个月内的扫数性伴侣，进行检测和必要的疗养，以戒备性伴侣之间的传播和再感染。在完成疗养和判愈前应退却性生计。

　　

　　终末，仍是要强调一下，思要戒备Mg仍是得作念到出淤泥而不染，幸免不安全性步履，比如约火包、生意性步履等。另外，每次性交时全程正确使用质地及格的安全套，不错镌汰Mg感染风险。虽然，不仅仅Mg，戴好安全套还不错戒备其他绝大大皆性传播感染。

　　但愿群众皆健健康康的！

　　参考文件

　　[1] Himmelreich R， Plagens H， Hilbert H， Reiner B， Herrmann R. Comparative analysis of the genomes of the bacteria Mycoplasma pneumoniae and Mycoplasma genitalium.Nucleic Acids Res. 1997;25(4):701-712.

　　[2]J ensen JS. Mycoplasma genitalium infections. Diagnosis， clinical aspects， and pathogenesis.Dan Med Bull. 2006;53(1):1-27.

　　[3]McGowin CL， Annan RS， Quayle AJ， et al. Persistent Mycoplasma genitalium infection of human endocervical epithelial cells elicits chronic inflammatory cytokine secretion.Infect Immun. 2012;80(11):3842-3849.

　　[4] Baumann L， Cina M， Egli-Gany D， et al. Prevalence ofMycoplasma genitaliumin different population groups: systematic review andmeta-analysis.Sex Transm Infect. 2018;94(4):255-262.

　　[5] 宣岩， 魏兰馨， 洪翔， 等. 我国不同东谈主群生殖支原体感染率的Meta分析. 中华流行病学杂志， 2021，42(2):335-342.

　　[6]中国医学科学院皮肤病病院，中国疾病戒备戒指中心性病戒指中心，中华医学会皮肤性病学分会性病学组，等. 中国生殖支原体感染诊疗大师共鸣（2024）．中华皮肤科杂志， 2024，57(3):201-208.

　　[7]Frenzer C， Egli-Gany D， Vallely LM， Vallely AJ， Low N. Adverse pregnancy and perinatal outcomes associated withMycoplasma genitalium:systematic review and meta-analysis.Sex Transm Infect. 2022;98(3):222-227.

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